La Florida ha annunciato l'espulsione di oltre 220 fornitori di Medicaid nell'ambito di un'offensiva contro la frode, lo spreco e gli abusi nel programma di salute pubblica. Le autorità hanno anche rilevato casi di fatturazione per più di 24 ore di servizi nello stesso giorno, un'anomalia che ha sollevato allarmi sull'uso dei fondi destinati all'assistenza sanitaria.
I risultati sono stati presentati martedì 6 ottobre 2026 dal governatore Ron DeSantis e dall'Agenzia per la Gestione della Salute della Florida (AHCA), durante una conferenza a West Palm Beach. Secondo il comunicato ufficiale del Governo della Florida, oltre 260 fornitori sono stati sottoposti a restrizioni di pagamento o a sospensioni dei pagamenti.
L'annuncio solleva una questione importante per migliaia di residenti, inclusi i beneficiari cubani di Medicaid: cosa succede se il medico, la clinica o il centro di terapia che li assiste smette di fornire servizi al programma?
Oltre 220 fornitori espulsi e fatture per 230 milioni di dollari
La AHCA ha comunicato che i fornitori esclusi dal programma hanno presentato, in totale, oltre 230 milioni di dollari in fatture a Medicaid durante il 2025. La cifra corrisponde al loro volume di fatturato, non a una somma di frode dimostrata in tribunale né a denaro che lo stato abbia recuperato.
Durante l'ultimo anno, l'agenzia ha inviato più di 150 casi alla Procura Generale della Florida per sospetti di irregolarità. Ha anche annunciato restrizioni o sospensioni di pagamenti per più di 260 fornitori. Queste categorie possono sovrapporsi e il comunicato non offre un conteggio dei fornitori unici interessati; pertanto, non devono essere sommati come se fossero casi indipendenti.
Dal mese di gennaio, i team di ispezione dell'AHCA hanno effettuato più di 400 visite ai fornitori, principalmente in aree considerate ad alto rischio: terapie di analisi del comportamento applicato (ABA), dispositivi medici durevoli e centri di assistenza diurna per adulti.
Tra le pratiche identificate figurano fatture per quantità di ore incompatibili con la durata di un giorno e registrazioni di assistenza ininterrotta per lunghi periodi, inclusi fine settimana e festività. L'agenzia presenta queste scoperte come motivi per rafforzare le indagini e i controlli, sebbene un'indagine amministrativa non equivalga, da sola, a una condanna penale.
Il Governo prevede quasi 980 milioni in meno per le terapie ABA
Un altro dato importante è la revisione delle previsioni di spesa per le terapie ABA, utilizzate soprattutto da minori con autismo e altre necessità di sviluppo. La Florida aveva stimato che questi servizi avrebbero raggiunto una spesa annuale di 3.860 milioni di dollari; ora prevede 2.880 milioni per l'esercizio fiscale 2026-2027.
La differenza è di circa 980 milioni di dollari. Tuttavia, non si tratta di denaro recuperato da fornitori indagati. Secondo lo stato, la riduzione della proiezione è dovuta a diversi fattori, tra cui il trasferimento delle terapie ABA a piani di assistenza gestita, nuove revisioni dell'utilizzo e misure di integrità del programma.
Questo cambiamento nella prestazione delle terapie, iniziato nel 2025, ha generato critiche. Un'inchiesta di Florida Phoenix riporta che famiglie e professionisti hanno denunciato interruzioni nei trattamenti perché alcuni fornitori hanno smesso di integrarsi nelle reti dei piani o hanno deciso di non continuare a seguire i pazienti di Medicaid.
I problemi associati alla transizione del modello di assistenza non devono essere automaticamente confusi con le oltre 220 espulsioni annunciate. La segretaria dell'AHCA, Shevaun Harris, ha affermato che i piani contrattati dallo stato stanno aiutando le famiglie interessate a trovare altri fornitori per garantire la continuità del servizio.
I pazienti possono perdere la loro copertura di Medicaid?
L'espulsione di un fornitore non annulla automaticamente il Medicaid dei suoi pazienti. La misura influisce sulla partecipazione di aziende e professionisti al programma, non costituisce di per sé un cambiamento generale dei requisiti per ricevere la copertura.
Tuttavia, può alterare l’attenzione quando uno studio medico, una clinica o un terapeuta smettono di accettare Medicaid. In questi casi, il beneficiario deve consultare il proprio piano per capire quali fornitori siano ancora disponibili e richiedere aiuto per evitare interruzioni, specialmente se si tratta di trattamenti che necessitano di continuità.
L'offensiva contro la fatturazione irregolare è distinta dalle nuove restrizioni di idoneità per Medicaid per determinate categorie di immigrati, in vigore dal 1° ottobre, di cui CiberCuba ha già informato.
Cosa fare se il tuo medico o terapeuta smette di accettare Medicaid
La AHCA indica che coloro che sono iscritti a un piano di assistenza gestita devono contattare prima il proprio assicuratore. Il numero del piano di solito appare sulla carta dell'affiliato. È consigliabile chiedere informazioni sui fornitori alternativi all'interno della rete, le autorizzazioni necessarie e i meccanismi per proseguire un trattamento già avviato.
Se il problema non viene risolto, il beneficiario può chiamare la linea di aiuto di Medicaid della Florida, 1-877-254-1055, che è attiva da lunedì a venerdì, dalle 8:00 alle 17:00, ora orientale. Può anche presentare un reclamo all'AHCA per problemi di accesso a servizi medici, trattamenti o fornitori.
D'altra parte, la Florida mantiene aperto fino al 30 novembre 2026 il periodo di iscrizione per cambiare piano all'interno di Medicaid Managed Care, un processo diverso da quello delle indagini per fatturazione.
Più controlli, ma anche preoccupazione per l'accesso all'assistenza
L'offensiva, annunciata inizialmente a giugno, include una revisione delle credenziali dei fornitori, analisi dei modelli di fatturazione e un programma pilota di verifica delle identità con l'azienda SentiLink, destinato a rilevare potenziali strutture aziendali fittizie o identità compromesse.
Il Governo della Florida sostiene che queste misure mirano a proteggere le risorse pubbliche e garantire che siano destinate a servizi legittimi. Per i pazienti e le loro famiglie, la sfida sarà che i controlli contro gli abusi vengano applicati senza ostacolare l'accesso tempestivo a medici, terapie e altre cure necessarie.
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