Los Centri dei Servizi Medicare e Medicaid (CMS) hanno pubblicato questo lunedì una guida provvisoria che dettaglia quali gruppi saranno esenti dai nuovi requisiti occupazionali di Medicaid, rispettando la scadenza stabilita nella legge «One Big Beautiful Bill» promossa dal presidente Donald Trump.
Secondo la guida pubblicata dal CMS, a partire dal 1 gennaio 2027, gli adulti tra i 19 e i 64 anni iscritti all'espansione di Medicaid dovranno lavorare, studiare, fare volontariato o partecipare a corsi di formazione professionale per almeno 80 ore al mese per mantenere la propria copertura sanitaria.
La norma si applica a 42 stati e al Distretto di Columbia.
Chi rimane esente?
La guida stabilisce i seguenti gruppi esenti:
-donne in gravidanza e in periodo postpartum.
-genitori o tutori di bambini di 13 anni o meno.
-veterani con disabilità.
-persone con disabilità.
-persone considerate «medicamente fragili».
-chi soffre di disturbi da uso di sostanze.
-nativi americani e nativi dell'Alaska.
-chi già soddisfa i requisiti lavorativi di programmi come l'Assistenza Nutrizionale Supplementare (SNAP) o l'Assistenza Temporanea per Famiglie Bisognose (TANF).
La norma non include un'esenzione per le persone senza fissa dimora, il che ha generato ulteriori critiche.
Durante il 2027, i beneficiari potranno autodichiarare nei loro moduli di rinnovo di qualificare per un'esenzione senza dover presentare documentazione.
A partire dal 2028, gli stati dovranno verificare queste esenzioni attraverso dati sui reclami medici.
La controversa definizione di «medicamento fragile»
Uno dei punti più controversi è la definizione restrittiva di «medicamente fragile».
Il CMS lega questa categoria alla capacità di lavorare: non è sufficiente avere una diagnosi grave, ma la condizione deve «impedire significativamente» il completamento delle 80 ore mensili.
«Non sarà più sufficiente essere in trattamento attivo contro il cancro. Ora deve essere un processo in due fasi: essere in trattamento e che quel trattamento ti impedisca di soddisfare i requisiti lavorativi», ha spiegato Kinda Serafi, esperta in Medicaid di Manatt Health.
I gruppi di pazienti hanno respinto l'interpretazione.
Lisa Lacasse, presidente della Rete d'Azione contro il Cancro della Società Americana del Cancro, è stata chiara: «Il cancro non aspetterà mentre gli uffici di Medicaid elaborano documentazione».
Carl Schmid, dell'Istituto di Politica su HIV e Epatite, ha avvertito che «questo requisito aggiuntivo non era previsto dalla legge e mette a rischio la salute delle persone che vivono con HIV e epatite virale».
Milioni potrebbero perdere la loro copertura
Le proiezioni indicano perdite massive.
La Oficina di Bilancio del Congresso ha stimato che i requisiti lasceranno senza assicurazione circa cinque milioni di persone entro il 2034, principalmente a causa di ostacoli amministrativi.
Il CMS stesso ha calcolato tra 3,1 e 3,3 milioni all'anno fino al 2036, mentre l'Urban Institute ha previsto tra 4,9 e 10,1 milioni nel 2028.
Il rappresentante democratico Frank Pallone (New Jersey) ha criticato la misura: «Milioni di americani perderanno la loro assistenza sanitaria non perché non stanno lavorando, ma semplicemente perché sono sommersi dalla burocrazia».
La postura dell'amministrazione e il costo per gli stati
Il amministratore del CMS, il Dr. Mehmet Oz, ha difeso la politica come un modo per liberare risorse verso coloro che ne hanno più bisogno.
«Queste persone stanno saturando programmi che erano stati progettati originariamente per chi ne ha davvero bisogno», ha affermato.
Sobre i possibili frodi nelle autodichiarazioni, Oz è stato categorico: «Siamo comprensivi, ma non siamo ingenui».
Gli stati riceveranno un totale di 200 milioni di dollari in sussidi per supportare l'implementazione.
Sei governatori democratici hanno inviato venerdì scorso una lettera all'amministrazione Trump chiedendo un rinvio se le regole finali differivano dalle loro ipotesi di pianificazione.
Il Senato della Florida ha approvato a marzo una legge che introduce requisiti lavorativi simili per determinati beneficiari di Medicaid.
Nebraska, da parte sua, è già diventato il primo stato a implementare i nuovi requisiti dal 1 maggio 2026, elaborando un elenco di quasi 300 pagine di codici medici per determinare quali condizioni qualificano come «medicamente fragili», e influenzando potenzialmente circa 72.000 beneficiari.
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