Los medici cubani in esilio Lucio Enríquez Nodarse (Spagna), Andrés Fidalgo (Capo Verde) e Miguel Ángel Ruano (Colombia) sono stati d'accordo in un dibattito organizzato da CiberCuba, in cui la ricostruzione del sistema sanitario in una Cuba post-dittatura dovrà basarsi su “un modello universale, pubblico e finanziato da tasse”, ma con “coesistenza e accordi strategici con il settore privato”.
Durante la tertulia, Enríquez Nodarse ha sottolineato che l'esperienza spagnola dimostra che “un sistema pubblico forte non è incompatibile con la collaborazione privata”, purché ci sia una regolamentazione chiara. “Non si tratta di smantellare il pubblico, ma di gestirlo con professionalità”, ha affermato.
Il dibattito è partito da una diagnosi comune: la necessità di trasformare strutturalmente la sanità cubana secondo criteri di governance solida, professionalizzazione della gestione e lotta alla corruzione. Su questo punto, Ruano ha insistito che “senza regole chiare e trasparenza non ci sarà alcuna transizione sanitaria possibile”, mentre Fidalgo ha aggiunto che la rendicontazione deve essere “un pilastro sin dal primo giorno”.
I tre specialisti hanno difeso l'omogeneità nazionale nell'accesso. Enríquez Nodarse ha sottolineato che Cuba dovrebbe aspirare a implementare una tessera sanitaria unica che garantisca uguaglianza di copertura su tutto il territorio, anche se riconosce che non è facile, poiché nemmeno la Spagna è riuscita a raggiungere un'omogeneità totale in tutti i suoi territori, ma rimane il sistema con i migliori risultati globali, ha osservato.
La Spagna è stata presentata per consenso come il principale riferimento per la sua combinazione di qualità assistenziale e accesso universale. Enríquez Nodarse ha spiegato che il sistema spagnolo, finanziato principalmente tramite tasse, offre una copertura ampia senza rinunciare a convenzioni con il settore privato. “Questo equilibrio consente di ridurre le liste d'attesa e mantenere l'universalità”, ha sostenuto.
En l'analisi del caso colombiano, il dottor Miguel Ángel Ruano ha spiegato che lo schema misto del suo paese offre lezioni preziose per Cuba. “La Colombia dimostra che possono coesistere più attori sotto lo stesso quadro normativo senza perdere l'orientamento sociale del sistema”, ha affermato. Tuttavia, ha avvertito che le riforme sanitarie nel suo paese hanno affrontato resistenze quando sono percepite come eccessivamente centralizzate. “La transizione cubana avrà bisogno di consenso politico e sociale, non di imposizioni”, ha sottolineato.
Da parte sua, Andrés Fidalgo ha sottolineato l'esperienza di Capo Verde come un esempio di come la competizione privata possa promuovere miglioramenti nel settore pubblico. Come ha spiegato, l'apertura a soggetti privati ha generato incentivi che hanno elevato gli standard e gli indicatori sanitari. “Quando c'è una competizione regolamentata, il sistema pubblico è costretto a migliorare”, ha sottolineato, insistendo sul fatto che la chiave risiede in una supervisione efficace e obiettivi chiari di sanità pubblica.
Di fronte a Cuba, i tre hanno concordato sul fatto che la priorità dovrà essere il capitale umano. Ruano ha affermato che “senza medici ben formati e motivati non c'è sistema che funzioni”, mentre Fidalgo ha sottolineato la necessità di creare condizioni lavorative che fermino la fuga di talenti. Enríquez Nodarse ha aggiunto che la formazione continua e la professionalizzazione della gestione ospedaliera saranno determinanti per sostenere qualsiasi modello venga implementato.
Questo è stato forse il punto più controverso del dibattito, perché sebbene Fidalgo creda che ciò che conta di più sia il capitale umano e Cuba lo possieda, Ruano è stato netto e ha detto che non ha intenzione di tornare a Cuba perché ha già costruito la sua vita in Colombia, dove ha le sue aziende e, inoltre, pensa che lo stesso capiterà a molti altri medici. Tuttavia, Fidalgo ritiene che non tutti i medici cubani abbiano raggiunto uno status simile a quello di Ruano e è convinto che opteranno per tornare a Cuba se ci saranno incentivi per farlo.
In conclusione, il panel ha sostenuto una road map che combini universalità, finanziamento pubblico tramite tasse e partecipazione regolamentata del settore privato, con un'enfasi su governance, trasparenza e retention di talenti come basi della transizione sanitaria a Cuba.
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