A partire dal 1 gennaio 2026 entra in vigore un autentico “abismo di sussidi” nel mercato delle assicurazioni della Legge per la Cura Accessibile (ACA o Obamacare): scadono i crediti d'imposta migliorati che sono stati approvati nel 2021 come risposta alla pandemia e che erano stati prorogati fino al 31 dicembre 2025. Questi aiuti straordinari hanno ridotto in modo aggressivo i premi per milioni di persone a basso e medio reddito, permettendo anche a molte famiglie della classe media di accedere per la prima volta a una copertura accessibile nei mercati federali e statali.
I crediti d'imposta di base della ACA non scompaiono, ma il sistema torna alle regole precedenti alla pandemia: meno aiuto per persona e limiti di reddito più rigorosi per accedere ai sussidi. Nella pratica, ciò significa che centinaia di migliaia di famiglie vedranno ridotto parte dell'aiuto che ricevono oggi, e molti altri smetteranno di soddisfare i requisiti e perderanno completamente il supporto federale per pagare la loro assicurazione sanitaria.
Quanto saliranno i premi e chi sarà maggiormente colpito
La Fondazione Kaiser (KFF), una delle istituzioni più influenti nell'analisi sanitaria, calcola che, senza i sussidi potenziati, il pagamento medio del premio che esce di tasca agli iscritti al mercato della ACA potrebbe più che raddoppiare nel 2026. Le loro stime parlano di un aumento del 114%: da circa 888 dollari all'anno nel 2025 a circa 1.904 dollari nel 2026 per coloro che continuano a ricevere solo il credito standard.
In totale, circa 22 milioni di persone vedranno aumentare i loro premi, con un impatto particolare negli stati che utilizzano la piattaforma federale HealthCare.gov. Diverse analisi e organizzazioni mediche avvertono che centinaia di migliaia potrebbero abbandonare i loro piani o ridurre la loro copertura a opzioni molto più basilari.
Calendario: chi avrà copertura il 1° gennaio
Per la maggior parte degli stati, il periodo di iscrizione aperta per i piani del 2026 va dal 1 novembre 2025 al 15 gennaio 2026, sebbene alcuni mercati statali estendano le scadenze. Affinché la polizza entri in vigore il 1 gennaio 2026, la regola generale è iscriversi o cambiare piano non oltre il 15 dicembre 2025; le iscrizioni effettuate successivamente di solito diventano operative il 1 febbraio o il 1 marzo.
A partire dal 1° gennaio, coloro che sono già iscritti vedranno riflesso nei loro premi mensili la fine dei sussidi migliorati: continueranno a esistere crediti d'imposta, ma di entità ridotta. Gli esperti raccomandano di esaminare attentamente le opzioni su HealthCare.gov o nei mercati statali e, se non è possibile permettersi un piano argento o oro, di assicurarsi almeno un piano bronzo.
Cambiamenti nell'idoneità e impatto sui migranti
Il cambio di anno è accompagnato da un inasprimento di diverse regole riguardanti chi può ricevere crediti d'imposta e quando ci si può iscrivere al mercato. Da un lato, viene eliminata l'iscrizione continua durante tutto l'anno per le persone con redditi pari o inferiori al 150% del livello federale di povertà.
D'altro canto, cambiano i criteri di idoneità in base allo stato di immigrazione in diversi mercati statali e a livello federale. Questo metterà in una situazione più vulnerabile molti migranti che lavoravano nell'economia formale ma dipendevano dagli aiuti rafforzati.
Florida: l'epicentro del colpo di stato
La Florida è il grande epicentro di questa tempesta di premi: è lo stato con il maggior numero di persone iscritte all'ACA, con circa 4,7 milioni di affiliati nel 2025, e una percentuale altissima riceve sussidi. Circa il 97% dei floridiani nel mercato di Obamacare riceve qualche tipo di riduzione sul premio.
La Florida non ha espanso Medicaid, quindi per molti lavoratori a basso reddito, autonomi e piccole imprese, il mercato dell'ACA rappresenta la principale —e spesso unica— via per accedere a un'assicurazione sanitaria.
Il ruolo dei tre di Miami
La crescita dei premi dal 1 gennaio 2026 ha anche nomi e cognomi politici nel sud della Florida: María Elvira Salazar, Mario Díaz-Balart e Carlos Giménez. Hanno sostenuto il piano sanitario del loro partito che lascia scadere i sussidi potenziati di Obamacare e si sono rifiutati di unirsi all'ultima manovra bipartitica per estendere quei sussidi.
Tras quella votazione, un piccolo gruppo di repubblicani moderati ha cercato di forzare una votazione alternativa attraverso una discharge petition. Nessuno dei tre di Miami voleva oltrepassare quel confine.
Critiche e costo politico nel sud della Florida
Il leader democratico Hakeem Jeffries ha avvertito pubblicamente che “centinaia di migliaia di persone nel sud della Florida” sono a rischio. Le organizzazioni di pazienti avvertono che più di un milione di residenti potrebbero perdere la loro copertura o subirne una drammatica riduzione.
Diversi analisti prevedono che l'aumento dei costi delle assicurazioni sarà uno dei grandi temi della campagna per le elezioni legislative del 2026. Per molte famiglie, il 1° gennaio 2026 significherà pagare molto di più per la stessa assicurazione sanitaria, o rimanere senza di essa.
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