Alcune persone con Medicare possono accedere da quest'anno a determinati farmaci GLP-1 per il controllo del peso pagando un co-pagamento di 50 dollari per un fornitura mensile, ma il beneficio non è disponibile per tutti i beneficiari né per qualsiasi farmaco di questa famiglia.
Il programma si chiama Medicare GLP-1 Bridge ed è iniziato il 1° luglio 2026. I Centri per i Servizi Medicare e Medicaid (CMS) lo gestiscono come un programma temporaneo per le persone che hanno una copertura dei farmaci della Parte D e soddisfano determinati criteri medici.
Secondo le informazioni ufficiali di Medicare, attualmente sono inclusi Foundayo, Wegovy e determinate formulazioni di Zepbound.
Il programma è previsto fino al 31 dicembre 2027.
Quali farmaci GLP-1 sono inclusi
Medicare attualmente identifica tre farmaci che possono essere ottenuti tramite il GLP-1 Bridge quando vengono utilizzati per ridurre l'eccesso di peso o mantenere la perdita di peso:
Foundayo: in compresse.
Wegovy: iniezione o compresse.
Zepbound: solo la presentazione KwikPen.
Nel caso di Zepbound, Medicare specifica che il programma non copre le fiale né le penne per dosi singole.
La lista potrebbe cambiare, quindi prima di iniziare il processo è opportuno controllare nuovamente la pagina ufficiale di Medicare sui farmaci per la perdita di peso.
Il prezzo è di $50 per un fornitura mensile
I beneficiari che qualificano pagano in farmacia un copago di 50 dollari per un fornitura di 28 o 30 giorni, a seconda del medicinale.
L'importo non cambia in base al livello di reddito del beneficiario.
Tuttavia, c'è una differenza importante con i farmaci che si ottengono normalmente tramite la Parte D: il GLP-1 Bridge funziona al di fuori del sistema abituale di pagamenti di quella copertura.
Questo significa che quei 50 dollari:
Non contano per la franchigia annuale del piano di medicinali.
Non contano per il limite annuale delle spese personali della Parte D.
Non possono essere ridotti tramite il programma di Aiuto Aggiuntivo di Medicare.
Non possono essere distribuiti su diversi mesi tramite il Piano di Pagamento delle Prescrizioni Medicare.
CMS stabilisce inoltre che i buoni e alcuni programmi di sconto non possono essere utilizzati per ridurre quel copago del GLP-1 Bridge.
Non basta avere Medicare
Per accedere al programma, la persona deve avere copertura per i farmaci di Medicare Parte D.
Questo può avvenire tramite un piano indipendente di farmaci o determinati piani Medicare Advantage che includono copertura per i farmaci, tra le altre modalità consentite.
Tuttavia, devono essere soddisfatti determinati criteri clinici.
Chi può qualificarsi secondo il proprio IMC
Medicare stabilisce tre principali vie di idoneità per adulti di 18 anni o più.
Prima: avere un indice di massa corporea (IMC) di 35 o superiore.
In questo caso, non è necessario avere una delle malattie aggiuntive richieste negli altri gruppi per soddisfare il criterio di IMC del programma.
Seconda: avere un BMI di 30 o superiore insieme ad almeno una di queste condizioni:
Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata.
Ipertensione arteriosa difficile da controllare.
Malattia renale cronica stadio 3a o superiore.
Terza: avere un IMC di 27 o superiore e inoltre almeno una delle seguenti condizioni:
Prediabete.
Aver precedentemente sofferto di un infarto miocardico.
Aver subito un ictus.
Malattia arteriosa periferica sintomatica.
L'IMC deve essere valutato quando inizia il trattamento con GLP-1.
Chi non può utilizzare il GLP-1 Bridge
Il programma è fondamentalmente progettato per ampliare l'accesso a questi farmaci quando vengono utilizzati per il controllo del peso.
Una persona non può utilizzare il GLP-1 Bridge se sta già ricevendo un GLP-1 coperto dal proprio piano di farmaci Medicare.
Medicare sottolinea anche che coloro che hanno diabete di tipo 2, apnea ostruttiva del sonno da moderata a grave o determinate malattie epatiche possono avere diritto a ricevere un GLP-1 direttamente attraverso la loro copertura ordinaria della Parte D per trattare queste condizioni.
In quei casi, è necessario verificare la copertura con il proprio piano invece di ricorrere al GLP-1 Bridge.
CMS spiega che l'obiettivo è evitare che i farmaci già coperti dalla Parte D per un'indicazione medica vengano trasferiti artificialmente al programma speciale da $50.
Come si richiede il medicinale
Il processo non inizia compilando una richiesta indipendente su Medicare.
Se una persona è convinta di soddisfare i requisiti, deve prima parlare con il suo medico o un altro professionista sanitario per determinare se uno di questi farmaci è adatto alla sua situazione.
Quando necessario, il professionista invia la ricetta in farmacia.
También dovrà completare unautorizzazione preventiva quando richiesta per dimostrare che il paziente soddisfa i criteri del programma.
Medicare indica inoltre che il professionista deve certificare che il paziente sta utilizzando il farmaco come parte di un programma di stile di vita che include attenzione alla dieta e all'esercizio fisico.
L'autorizzazione può durare fino alla fine del 2027
Quando l'autorizzazione preventiva viene approvata, il beneficiario riceve una comunicazione da Medicare che lo informa che il farmaco è coperto dal GLP-1 Bridge.
Secondo Medicare, tale autorizzazione può rimanere valida, inclusi i rifornimenti e i cambi di dosaggio, fino al 31 dicembre 2027, a meno che il paziente non cambi a un altro farmaco GLP-1.
In tal caso potrebbe essere necessaria una nuova autorizzazione.
Cosa succede se si sta già assumendo un GLP-1?
Attualmente, assumere uno di questi farmaci non impedisce necessariamente l'accesso al programma, ma dipende da come viene pagato.
Se il GLP-1 è già coperto dal piano di farmaci di Medicare del beneficiario, il GLP-1 Bridge non può essere utilizzato semplicemente per sostituire quella copertura con il co-pagamento di $50.
La persona deve continuare a ottenere il medicinale attraverso il proprio piano della Parte D.
Se sta pagando il farmaco in un altro modo e crede di soddisfare i criteri del GLP-1 Bridge, Medicare consiglia di consultare il medico e verificare l'idoneità.
Il programma funziona in tutti gli Stati Uniti
Il ponte Medicare GLP-1 è disponibile in tutti gli stati e territori degli Stati Uniti per le persone che soddisfano i requisiti.
I beneficiari possono utilizzare lo strumento disponibile su Medicare.gov per verificare preliminarmente se possono soddisfare i requisiti.
Possono anche contattare 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) per chiarire dubbi sull'idoneità o sullo stato di un'autorizzazione preventiva.
Non confonderlo con la copertura abituale dei farmaci
Il ponte GLP-1 ha una particolare rilevanza ora che i beneficiari iniziano a esaminare le loro opzioni per il prossimo anno.
CiberCuba ha recentemente informato che Medicare consente già di confrontare i piani disponibili per il 2027, prima dell'inizio del periodo annuale di Iscrizione Aperta il 15 ottobre.
Nel confrontare i piani, è comunque importante verificare quali farmaci sono coperti direttamente da ogni opzione di Parte D, i requisiti di autorizzazione preventiva, le franchigie e i co-pagamenti.
Il GLP-1 Bridge non sostituisce quella revisione: è un programma separato e temporaneo, destinato specificamente a determinati beneficiari che necessitano di questi trattamenti per la gestione del peso e soddisfano i requisiti stabiliti da CMS.
Quattro domande per sapere se vale la pena consultare un medico
Ha attualmente la copertura dei farmaci di Medicare Parte D?
Il suo farmaco GLP-1 non è già coperto da quella Parte D?
Rispetta uno dei criteri di IMC e delle condizioni mediche stabiliti da Medicare?
Il farmaco verrebbe utilizzato per perdere peso o per mantenere la perdita di peso?
Se le risponde se punta a una possibile idoneità, il passo successivo è consultare un professionista sanitario e utilizzare lo strumento ufficiale di Medicare. Esiste un copay di $50, ma non costituisce una copertura automatica per chiunque abbia Medicare né per qualsiasi prescrizione di GLP-1.
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