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L'iscrizione ai piani della Legge per la Salute a Prezzo Accessibile (ACA) è diminuita di tre milioni di persone tra il 2025 e febbraio 2026, secondo i dati del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani divulgati da The Associated Press, rappresentando la maggiore riduzione registrata nel mercato delle assicurazioni sovvenzionate dalla creazione del programma.
Le cifre ufficiali mostrano un calo del 13% nella copertura: da 22,1 milioni di affiliati nel 2025 a 19,2 milioni nel febbraio di quest'anno.
Il governo federale ha attribuito parte del calo a una campagna contro le iscrizioni fraudolente o «fantasma», ma gli analisti del settore sanitario puntano a una causa più diretta: la scadenza, il 1° gennaio 2026, dei sussidi federali potenziati che hanno mantenuto i premi accessibili per milioni di famiglie dal 2021.
Cynthia Cox, vicepresidente e direttore del programma ACA presso l'organizzazione di ricerca sanitaria KFF, è stata categorica nel valutare i dati: «Sappiamo che persone reali hanno perso la loro copertura assicurativa. Questa perdita di copertura è avvenuta mentre milioni di persone affrontavano aumenti a due o addirittura a tre cifre nei loro pagamenti dei premi».
La Fondazione Kaiser ha stimato che, senza i sussidi migliorati, il pagamento medio del premio che esce dal portafoglio degli affiliati potrebbe più che raddoppiare nel 2026, con un incremento del 114%: da circa 888 dollari annui nel 2025 a circa 1.904 dollari quest'anno.
Cox ha inoltre avvertito che il calo non è finito: KFF prevede che l'iscrizione effettiva potrebbe continuare a diminuire nel corso dell'anno, fino a raggiungere un minimo di 17,5 milioni di persone, il che comporterebbe una perdita accumulata di quasi cinque milioni di assicurati rispetto al picco di 22,3 milioni registrato nel 2025.
La Florida è lo stato più colpito dall'impatto. Con 4,7 milioni di affiliati nel 2025, di cui quasi il 97% riceveva qualche tipo di sussidio, e senza aver espanso Medicaid, il mercato della ACA rappresenta per molti lavoratori a basso reddito, autonomi e piccole imprese l'unica via di accesso a un'assicurazione sanitaria.
I sussidi che ora sono scaduti sono stati al centro di una accesa controversia politica al Congresso durante l'autunno del 2025. I democratici e alcuni repubblicani moderati hanno richiesto la loro rinnovazione senza successo.
I congressisti cubanoamericani di Miami María Elvira Salazar, Mario Díaz-Balart e Carlos Giménez hanno votato contro l'estensione dei sussidi e hanno rifiutato di unirsi alla manovra bipartitica per rinnovarli, nonostante il leader democratico Hakeem Jeffries abbia avvertito pubblicamente che «centinaia di migliaia di persone nel sud della Florida» erano a rischio.
Lo scorso 12 gennaio, la Camera dei Rappresentanti ha approvato una legislazione per estendere i sussidi per tre anni con 230 voti favorevoli contro 196, con 17 repubblicani che si sono uniti ai Democratici, ma i tre congressisti cubanoamericani non hanno fatto parte di quel gruppo e i sussidi erano già scaduti.
Come alternativa, il presidente Trump ha presentato a gennaio il suo Grande Piano Sanitario per sostituire l'Obamacare, che propone di restituire fondi direttamente ai cittadini affinché possano acquistare la propria assicurazione e ridurre i prezzi dei farmaci tra l'80% e il 90%.
Tuttavia, il piano non è ancora stato approvato dal Congresso e lascia senza risposta questioni chiave riguardo la copertura delle persone con malattie preesistenti.
Con le elezioni legislative di novembre 2026 all'orizzonte, gli analisti prevedono che l'aumento dei costi delle assicurazioni sanitarie diventerà uno dei temi centrali della campagna, in un momento in cui l'accessibilità sanitaria è in cima alle preoccupazioni degli elettori.
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