I Centri per i Servizi Medicare e Medicaid (CMS) hanno pubblicato una proposta normativa che obbligherebbe i mercati delle assicurazioni sanitarie a confermare le informazioni dei richiedenti prima di concedere loro sussidi federali, un cambiamento che entrerebbe in vigore a partire dall'anno di copertura 2028.
La proposta, identificata come CMS-9873-P e pubblicata nel Registro Federale il 27 ottobre, sviluppa le modifiche di idoneità stabilite dalla legge Working Families Tax Cut (WFTC), promulgata il 4 luglio 2025. Il termine per presentare commenti pubblici scade il 27 novembre 2026.
Sotto le attuali regole del Mercato della Legge per la Cura della Salute Accessibile (ACA), quando uno Exchange non riesce a verificare elettronicamente i dati di un richiedente, questi entra in un «periodo di incoerenza» durante il quale riceve comunque assistenza finanziaria mentre presenta documentazione aggiuntiva.
La proposta eliminerebbe questa pratica. Secondo il documento ufficiale di CMS, gli Exchanges dovrebbero confermare quattro criteri prima di autorizzare qualsiasi pagamento anticipato del credito d'imposta per i premi (APTC) o la riduzione dei costi condivisi: reddito familiare e dimensione della famiglia, cittadinanza o condizione di immigrato idoneo con presenza legale, idoneità o iscrizione ad un'altra copertura sanitaria che qualifica, e luogo di residenza.
Durante il periodo in cui la verifica è in attesa, il consumatore potrebbe acquistare un piano dal Marketplace, ma pagherebbe il prezzo intero senza sussidio. CMS propone anche un'opzione di «piano contingente» che entrerebbe in vigore solo se viene confermata l'idoneità per l'aiuto, anche se il periodo di iscrizione aperta o il periodo speciale di iscrizione è già terminato.
Un altro cambiamento significativo riguarderebbe la reinscrizione automatica. Coloro che sono già affiliati conserverebbero i loro sussidi nella rinnovo automatico solo se tornano ogni anno al Marketplace, confermano i loro dati e questi vengono nuovamente verificati. In caso contrario, verrebbero reinscritti automaticamente ma senza assistenza finanziaria.
Per facilitare il processo, CMS propone una finestra di verifica precedente all'iscrizione aperta che inizierebbe ogni 1° agosto. La prima corrisponderebbe al 1° agosto 2027, per coloro che cercano copertura per il 2028.
L'agenzia sostiene che verificare i redditi prima di concedere i sussidi «potrebbe ridurre il rischio che i consumatori debbano restituire eccessi quando presentano la loro dichiarazione dei redditi a causa di stime inaccurate dei redditi», oltre a frenare iscrizioni fraudolente o improprie.
È fondamentale sottolineare che si tratta di una proposta, non di una regola definitiva.
Le sue disposizioni non influenzano l'iscrizione aperta che inizia il 1 novembre 2026 per la copertura del 2027. Non significa nemmeno che perdere l'assistenza finanziaria durante la verifica comporti automaticamente la perdita della possibilità di acquistare una polizza nel Marketplace.
Per la comunità cubana negli Stati Uniti, che figura tra i gruppi con il maggior utilizzo del Marketplace in Florida, la proposta si aggiunge a una serie di cambiamenti normativi accumulati nell'ottobre del 2026.
A metà mese, CMS ha ritirato i sussidi a 189.000 persone rilevate con copertura duplicata in Medicare, Medicaid o CHIP, o registrate come decedute.
Quel giorno stesso, l'IRS e il Dipartimento del Tesoro hanno pubblicato una proposta che elimina i limiti di rimborso dell'eccedenza di APTC a partire dall'anno fiscale 2026, il che obbligherebbe a restituire l'intero importo del sussidio ricevuto in eccesso al momento della dichiarazione nel 2027.
I requisiti migratori che possono mantenere l'eleggibilità per i sussidi del Marketplace includono i residenti permanenti legali (green card) e coloro che hanno la categoria ufficiale "Cuban or Haitian entrant", a condizione che soddisfino gli altri requisiti di reddito e residenza.
Coloro che desiderano esprimere la propria opinione sulla proposta CMS-9873-P hanno tempo fino al 27 novembre 2026 per inviare commenti attraverso il portale ufficiale del Registro Federale.
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